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病史:患者23岁,年轻女性。
发现乳腺结节半年,近一月自觉有增大、伴疼痛,来院就诊。
肿瘤标志物CA199:59.0,HCG、CA125、724、153、CEA均正常。
未行B超检查。
既往经期正常,余无特殊。
今早行本院MR+增强,提示乳腺多发占位,即时行PET/CT检查。
检查所见:
PET/CT提示:
左侧乳腺内弥漫片块状、结节状高代谢病灶;
左侧锁骨上区、左侧腋窝、左侧胸壁肌间隙、双侧肺门及纵隔多发高代谢肿大淋巴结;
考虑为乳腺癌多发淋巴结转移。
穿刺病理结果:
左侧乳腺浸润性导管癌,中低分化。
病史:患者26岁,年轻女性。
腰痛1月入院,发现乳腺结节。
肿瘤标志物均正常。
B超提示左乳占位。
既往经期正常,余无特殊。
检查所见:
PET/CT提示:
左侧乳腺外上象限团块状高代谢病灶,考虑为乳腺癌。
左侧腋窝、双侧肺门及纵隔(5组)多发淋巴结转移。
双肺内多发转移。
颅盖骨、颅底骨、双侧锁骨、双侧肩胛骨、胸骨、双侧多处肋骨、脊柱椎体及附件、骨盆诸骨及双侧股骨上段广泛多发骨转移。
病理穿刺:
左侧乳腺导管癌。
病史:患者27岁,年轻女性。
顺产10月,戒奶后,发现乳腺硬块入院检查。
肿瘤标志物均正常。
检查所见:
PET/CT提示:
右侧乳腺内散在多发不规则结节状及片块状高代谢病灶,考虑为乳腺癌,浸润相邻皮肤可能。
右侧锁骨上区、右侧胸肌间隙、右侧腋窝及纵隔(2R组)多发增大淋巴结,伴代谢增高,考虑为转移。
枕骨基底部、左侧肱骨头、胸骨、左侧肩胛骨、双侧多处肋骨、脊柱大部分椎体及附件、骨盆诸骨及左侧股骨头多发骨转移。
病理穿刺:
浸润性腺癌。
乳腺是人体中非常大的皮肤腺,其位置及功能属于皮肤汗腺的特殊变形,结构近似皮脂腺。乳腺位于胸前壁乳房内,正常结构的主要基础是乳腺体,右皮肤大汗腺衍生而来的多管泡状腺和脂肪组织构成:乳腺叶、小叶内间质、乳腺导管系统、乳头、乳晕、乳腺内脂肪组织。
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,据统计其发病率仅次于肺癌,居第2位,一般认为其发病的高峰期在40~50岁,但近年来发病有呈年轻化趋势。青年乳腺癌是指年龄≤35岁,多数研究表明青年期女性癌大多预后不良,其主要为肿瘤进展快、侵袭性强、恶性程度高等特点。
病因
乳腺癌的病因不明确,主要与遗传因素、激素影响、生活方式和环境相关。此外基因突变也是乳腺癌发生的原因之一[1]。
常见症状
1.乳腺癌较为常见的症状为乳房肿块,也是典型症状,常为乳腺癌的初始症状,表现为乳房触及较硬、形状不规则、边缘不清楚的肿块,大多不伴有疼痛,少数可能出现疼痛。
2.乳头溢液,是乳腺癌常见的症状,表现为乳头自发的流出或可以挤出颜色清亮、甚至有血的液体。
3.乳头回缩,表现为乳头向内缩回。
4.乳房疼痛,可能出现乳房的疼痛,呈一种拉扯感。
5.皮肤改变,可表现为局部皮肤凹陷,形成类似于“酒窝症”;或皮肤表面破溃形成溃疡;皮肤表面可出现橘子皮一样的改变;甚至可能出现乳房肿块形成多个散在周围皮肤分布的硬结,常为乳腺癌晚期的表现[2]。
6.乳头区、乳晕区域皮肤改变,是湿疹样乳腺癌(属于乳腺癌的一种,以乳房皮肤湿疹为典型表现)的常见症状。乳头、乳晕区域的皮肤可能出现湿疹、皮肤变红、粗糙、有烧灼感,甚至有脱屑、结痂等。
7.其他部位肿块,可能在腋窝、锁骨上、下区触及肿大淋巴结。
常见并发症
主要为乳腺癌晚期患者出现远处转移等相关症状,常见的为骨转移,引起相应部位的疼痛,部分患者以此为初始症状来院就诊。
出现上述症状请及时就医。
青年女性乳腺癌
青年女性乳腺癌在临床上较少见,国内文献报道占全部乳腺癌的0.3%~11.2%。
青年乳腺癌误诊率较高,其主要原因经分析有:
1.青年女性的生理特点决定了乳房腺体丰富、致密、触之结节感或团块感,易将肿块误认为正常组织,特别是正值生育年龄、合并妊娠、哺乳期妇女。
2.临床症状不典型,多为良性疾病,恶性肿瘤只占少数,易导致患者和医务人员缺乏警惕性。
3.临床常规检查缺乏特异性,乳腺钼靶和超声虽能发现部分病灶,但容易受青年女性乳腺腺体密度高、乳腺增生及纤维腺瘤等良性疾病的干扰,造成影像诊断上的困难。
4.由于心理上的害羞不愿就诊而延误了诊断[3]。
目前青年乳腺癌在国内有明显上升趋势,青年女性需提高自我警惕及预防的意识。
治疗
原则为早发现、早诊断、早治疗。
依据肿瘤临床分期选择手术、放疗、化疗、内分泌治疗等治疗手段。
主要的治疗还是以手术为主,联合放疗、化疗、内分泌治疗,可根据基因检测行靶向治疗,现在部分医院开展多项联合治疗,如碘粒子、亚氦刀、消融、介入等手段,亦有明显治疗的效果。
PET/CT显像在乳腺癌的应用
18F-FDG PET/CT显像可作为乳腺肿块定性诊断的选择。PET/CT全身显像在探测乳腺癌原发灶的同时,能评价腋窝、纵隔淋巴结和肝脏、骨等全身转移情况。因此,PET/CT对乳腺癌的早、中、晚期诊断、分期判断、评价疗效及预后评估具有重要的临床意义。
PET/CT在淋巴结转移方面有很高的特异性和阳性预测值,检查阳性的患者,如伴腋窝淋巴结转移,可行腋窝淋巴结清扫术,而没有必要先期行前哨淋巴结活检[4]。
对进展期和复发乳腺癌的患者,内乳淋巴结转移的诊断率非常低,易造成部分患者治疗失败或远程转移。而18F-FDG PET/CT显像诊断内乳淋巴结转移是目前优选的诊断方法[5]。
小结
作为集功能代谢与解剖形态影像于一体的PET/CT功能成像,可以发现一些常规影像学检查难以发现的乳腺癌原发灶,探测乳腺内是否存在多中心病灶,全面平均区域淋巴结状态,对患者进行准确临床分期,以进一步指导治疗;对于手术及放、化疗、局部复发、探测远处转移,PET/CT的准确性明显高于其他常规方法。
彭李
高尚医学影像诊断中心 主治医师
毕业于南方医科大学影像本科,从事影像诊断工作10年余,参加过全国放射医学会、省级放射学会、全国核医学等学术会议,参与中华医学会核医学分会病例个案投稿并录用4篇。曾在广州武警总队医院放射科及458空军医院核医学科工作学习,积累了丰富的影像诊断临床经验。
擅长:对全身各系统的常见病、少见病的影像诊断具有丰富的读片经验,尤其对肺部小结节的诊断及鉴别诊断有较深的研究。
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