作者：李欣 中国(山西)第20批援吉布提医疗队队员 山西省人民医院耳鼻喉科副主任医师

　　来到吉布提这个非洲“热锅”国家工作、生活已近八个月了，对吉布提老百姓的日常生活也有了基本了解，这对于我认识当地很多疾病有着很大的帮助。

　　吉布提是一个严重缺乏淡水的国家，经过初步淡化的水还是有很大的咸味，洗完澡皮肤都很难受，更不用说直接饮用了，所以当地人也都是饮用购买的瓶装水，这是造成吉布提的饮食、洗漱卫生状况比较差的一个重要原因。

　　在医疗队驻地小区保安人员吃饭是把食物放在一个盘子里直接用手抓着吃的，贝尔蒂耶医院住院病人和家属大多是买一种用锡纸封装的薄薄的塑料盒盛放的糊状食物，还有一种食物是“baguette”(一种便宜的由政府补贴的长棍状面包)，可能因为缺乏生活用具，所以病人一般都把“baguette”放在装CT片子或者其他病历资料的塑料袋子上，这些都是随意放在病房地上的。

　　我一直感到很好奇的是从来没有见过住院病人或者医疗队驻地院子里保安人员刷牙的，经常是看见他们嘴里嚼一个小木棍，后来慢慢才了解到这就是他们的“牙刷”。他们将一根小小的木棍或者树枝含在嘴里，不停地咀嚼或者“转来转去”用来达到清洁牙齿的目的。

　　街头卖的“牙刷”一般是做成铅笔大小，神奇的是，这种“牙刷”会在摩擦后分散成一簇毛茸茸的细丝，看起来就像我们使用的普通牙刷的刷毛一样。在东非，这种树枝被称为“马斯瓦基”，当地语就是牙刷的意思。

　　那么为什么会有人使用树木的枝条，以清洁他们的牙齿呢？原来古代人是没有牙刷的，传说使用树枝刷牙是先知穆罕默德在公元600年开始推广的，他用“米斯瓦克”树的细枝来清洁牙齿，使呼吸变得清新。“米斯瓦克”是一种传统的提高免疫力的药用植物，长期使用后会减轻哮喘的症状，能减轻药物依赖和烟草成瘾性。随着现代牙科学的发展，牙刷变成了我们的日常用品。

　　但是在吉布提有太多当地居民即使像这样的“树枝牙刷”也是购买不起的，更不用说很多从索马里、也门等国家过来的流离失所的难民了，但是依然有很多普通居民一直在沿袭使用“树枝牙刷”这种古老的工具来清洁牙齿和口腔。

　　这个随意插放在院里桌子上的小木棍是我们驻地“安保经理”阿卜杜的牙刷，他是一名埃塞人，负责小区平时的物业及安全管理，在院子里这一亩三分地的黑人当中拥有很大的威信，他也是唯一一个院里保安人员有固定住房的“高级管理”人员。

Baguette

店铺售卖的树枝牙刷

树枝牙刷

　　经过对“树枝牙刷”的了解或许就能解释为什么在贝尔蒂耶医院耳鼻科病房里有将近一半的各种口腔和颌面部感染的病人。这种“牙刷”的细小针状毛刺是很容易损伤牙龈或口腔黏膜从而导致感染的。再有就是吉布提天气高热高湿身体消耗极大，当地人喜欢吃甜食，喝可乐，嚼“卡特草”，这些饮食和生活习惯很容易导致肥胖及糖尿病。

　　当地老百姓顽强的忍耐力加上糟糕的经济、医疗条件，往往是小病养成大病，这种感染经过慢性发展就变成了各种各样的颌面部、颈部脓肿，在病房经常会看到几个颌面部、颈部脓肿感染及皮肤溃破面积直径可达10cm左右的病人，肌肉组织大面积裸露。由于当地医疗技术和观念落后的原因，医生仅仅是给病人下个输液的医嘱，伤口清洁和换药都是护士来做的，往往会导致这些病人需要长期住院，除了身体上的痛苦又给患者带来了经济和精神上的负担，也造成了当地老百姓不敢轻易到医院的心理，有什么不舒服都是实在坚持不下去了才去医院就诊。

难民房屋

贫民房屋

　　这些病人中有一位小孩子给我印象非常深刻，患儿只有4岁，住院将近一个月时间，一直在使用抗生素输液治疗，孩子母亲也没有任何抱怨，每天查房时主管患者的Saad医生也就是一句“continuer”(继续，维持)，开始我不理解为什么像这样的病人都是一直在输液而没有积极安排手术？随着时间推移和与Saad医生沟通我才渐渐明白他们这样做的原因：在疾病发展早期他们是想通过抗感染治疗来达到直接痊愈的目的，确实也有一部分病人得到治愈；但是也有很多病人感染没有得到有效控制而导致皮肤破溃面积越来越大，当地医生不会植皮手术也没有其他办法所以只好继续抗感染治疗。

　　了解到这些原因后我和Saad医生积极进行沟通，我告诉他这样的病人是可以手术的，但是手术时一定要彻底清除坏死病变组织和对术腔要反复冲洗，不能像他们平时手术那样相对粗犷。因为平时工作中我对Saad医生的帮助也很大，他表示认可我的手术方案并同意由我为患儿进行手术。

　　手术当天我按照术前制定的方案对病变组织进行了彻底切除，并反复使用双氧水、生理盐水、碘伏对术腔进行冲洗，确保没有残留病变组织。考虑到患儿年龄小需要顾及美容和颌面部肌肉功能恢复的情况，我对术腔的组织进行逐层精细对位缝合，最后放置用药剂瓶自制的“负压引流器”，术后患者恢复很好，不到一周就出院了。

　　Saad医生也对患儿的康复感到非常高兴，出院时特意告知患儿母亲我的门诊时间，叮嘱他们按时复诊。

颌下感染患者

　　我想我们做援外医疗不仅仅是要提供设备药械、医务人员或者单纯的某一项医疗技术，更需要传输现代的预防知识、卫生观念，也许仅仅通过一支普通的牙刷、一袋牙膏，一点点吉布提法郎的支出，就可以大大减少像这类颌面部感染的病人。

　　“授人以鱼不如授人以渔”，但君子以思患而预防之，“预防为主”才是最符合现代社会要求的健康理念。

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